TKA 感染治疗启示：耐药菌慢性迟发感染输

据华盛顿邮报，全膝关节置换术（ Total knee arthroplasty，TKA）后接种率为 0.5% 到 12%。这一接种虽然不常发生但是后果严重，治替代疗法生命期更加长三、花掉前所未见，症状也很可能因此不能来进行日常活动。

为了更好地处理此类严重败血症，多种分析方法对 TKA 后接种来进行形态学和分期，单极外面接种根据发病年前晚分作为急性年前短发、急性血源性型及慢性先于短发，治替代疗法方式及命运也分作三大类：（1）在在治替代疗法时单极是延续还是去除；（2）治替代疗法结果是有基本功能的膝关节单极或负载制剂的骨水泥较宽器 / 膝关节混合 / 截肢作为终末治替代疗法方式；（3）接种最终清除所须要的开刀周内。

在过去的 10 到 15 年里，耐甲镁丁病原杆菌的接种率一直在增高，如耐甲镁丁白色葡萄球杆菌（MRSA）及耐甲镁丁上皮葡萄球杆菌（MRSE）。治替代疗法 TKA 后抗药性杆菌接种的难度可想而知，但对于是耐甲镁丁及甲镁丁寻常杆菌再加的 TKA 后接种再加命运的情况下，研究成果较少。

有学者华盛顿邮报，二期膝关节置换处理抗药性杆菌接种时，再接种心血管疾病大幅提高 24% 到 40%，不过这一研究成果未对单极外面接种的形态学来进行明确。Cordero-Ampuero 研究成果员等人所来进行的一项研究成果指出，先于短发 TKA 接种症状 MRSA / MRSE 接种和非 MRSA / MRSE 接种差异不具有统计学涵义，但这其之中他们没有对首次清创是不是最终、膝关节基本功能及开刀周内来进行比较。

几乎所有对于 TKA 后接种的研究成果均来自欧洲各国。近期，南韩的 Kim 研究成果员等人华盛顿邮报适当形态学可有效掌控南韩症状 TKA 后接种以及确保坚强的浮动，但其没有考虑致病杆菌是不是抗药性的问题。

因而，日本名古屋所学校 Tomoyuki 研究成果员等人针对这一问题来进行了一项日本名古屋周边地区的多的之中心研究成果，高亮 TKA 术后年前发抗药性杆菌接种较佳，区别于与非抗药性杆菌接种；慢性先于发抗药性杆菌接种，稳定度明显高于非抗药性杆菌再加慢性先于发接种，文章出版在近期的 Orthopedics. 上。

所写对 50 可有 TKA 后接种来进行了研究成果，接种形态学运用于 Segawa 研究成果员及 Tsukayama 研究成果员等人所明确指出的改良形态学分析方法，包括三大形态学（急性年前短发、急性血源性型及慢性先于短发）以及两个亚形态学（MRSA / MRSE 及非 MRSA / MRSE 接种），这样做到的目的是阐明形态学方式与早期治替代疗法延续单极、恢复膝关节单极基本功能及最终去除接种所须要开刀周内的关联。

13 可有急性年前短发接种及 4 可有急性血源性接种实行清创、制剂替代疗法及延续单极来进行翻修。33 可有慢性先于短发接种之中，对于单极未外露者实行极为具有挑战性的单极延续治替代疗法，单极外露者实行二期单极更换治替代疗法。

50 可有症状最少随访时间 4.7 年，13 可有年前短发接种之中 7 可有为抗药性杆菌接种，6 可有为非抗药性杆菌接种，抗药性杆菌与非抗药性杆菌接种在膝关节基本功能及最少开刀周内上均不具有统计学涵义，不过，24 可有非抗药性杆菌接种的慢性先于短发单极接种症状与另外 9 可有抗药性杆菌接种的慢性先于短发接种症状比起，膝关节基本功能显著进一步提高，开刀周内也减少很多。同时，8 可有抗药性杆菌接种的慢性先于短发单极外面接种症状之中，3 可有来进行膝关节混合，1 可有来进行同样上截肢，4 可有较宽器置换。

TKA 后年前短发接种不论是抗药性杆菌接种还是非抗药性杆菌接种，外科命运均较满意，但对于慢性先于短发接种，抗药性杆菌接种的命运似乎要比非抗药性杆菌接种差很多。

该研究成果同时指出，根据三大形态学来进行相应的 TKA 后接种的治替代疗法可以极佳的掌控大多数症状的接种及延续膝关节基本功能，很似乎慢性先于短发接种之中的 MRSA/MRSE 接种不在此列。同时，所写留意到反复清创及二期更好单极掌控接种效用较佳，进一步提高 TKA 后膝关节基本功能延续的稳定度。

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编辑： 王妍