儿童睾丸扭转的早期治疗和治疗

1 患病机制

幼儿乳头挽救临床较少见,多集中于新生儿期患病。乳头挽救病理分为囊状内层内型和囊状内层外表,囊状内层内型多见于中学生;囊状内层外表至少时有发生在新生儿甚至子东宫的新生儿,挽救部位在乳头囊状内层上方,也称精索挽救。患病机制类似新生儿期乳头刚下滑至腹腔,引带未曾全然融入于腹腔壁, 乳头、附睾和广阔的囊状内层囊一同沿精索上面的水平线回转逐步形成囊状内层外挽救,也有学者考虑与多胎产妇、新生儿臀位、东宫或产道挤压、风湿热、产出中的损伤及提睾脊柱的强烈拉长有关。

2 患病根本原因

李骥等收治35同上年岁在13岁请注意的乳头挽救新生儿挖掘出9同上3岁以上儿童仅有为囊状内层内型乳头挽救,量化其病理学因素为乳头另有内层过长或缺如, 隐睾或乳头异位。乳头和精索全然为囊状内层所包绕,乳头不必正常附着腹腔壁而而立在精索上并能自由社区活动, 故大多数乳头挽救为自发性。有3同上为隐睾时有发生挽救,少数持续性下腹腔内的隐睾挽救可引起急性腹痛, 一般很难辨别。年岁较大新生儿一般在患病前有请注意根本原因:①惨烈民族运动:如骑车、跳舞、球类民族运动等,致使提睾脊柱高血压、拉长,致使乳头挽救;②体温变动:酷热冬天患病率较差,似乎与腹腔过份拉长有关,在睡梦中患病似乎是睡姿迫使乳头方位时有发生扭转或深夜迷走神经兴奋性上升,使提睾脊柱高血压、拉长所致。近年欧美有媒体报道在可用整形病患的同时予附加的治疗。23同上时有发生于春秋交替冬天,此冬天天都温差较大, 外界温度下滑使精索过份社区活动或高血压,所致诱发乳头挽救; 7同上于深夜患病,似乎与提睾脊柱不规律拉长有关。

3 性疾病

下方腹腔咳嗽,患侧乳头头痛和乳头咳嗽是乳头挽救的主要体征,年岁较大儿童常有突发腹腔头痛,幼儿则表现为哭闹而今,头痛可向前臀部或股内侧放射,伴白痴、呕吐等症状。查体可见下方腹腔咳嗽,患侧乳头上移、咳嗽、触痛或呈横位,精索增粗,提睾脊柱反射多消失,玻璃试验形容词,挽救短时间>24星期者可有外周血粒细胞上升,但文献媒体报道也有同上外者。

4 确诊方法

CDFI在辨别乳头挽救与其他乳头疾病全面性被相信是最有效、最可靠的方法,经CDFI检查确诊,声像特点为乳头、附睾在腹腔内方位时有发生扭转,乳头内血流降低或消失,其在辨别乳头挽救和其他疾病全面性有较高的精确性和抗体,且快速、直观、无创伤性,可作为病患幼儿乳头挽救的首选检查方法。也有CDFI同上乳头血流无明显降低, 考虑似乎为乳头炎,但性疾病不必无关乳头挽救,可经手术证实,幼儿乳头挽救时应小心妥善处理,即使CDFI 检查同上乳头血供正常也不必全然除外乳头挽救,应结合临床信息化量化。

5 外伤持续性

文献媒体报道乳头挽救的外伤率达 42.4%[10],而幼儿多不必可靠叙述患病,以致于外科对幼儿乳头挽救考虑到适当的认识和警惕,使外伤率低。外伤为急性乳头炎或附睾炎者最多。因此,对幼儿再次出现的乳头便秘应简要回答病史,得出结论、新一轮查体,不应过分依赖或等待CDFI检验,对持续性未曾明的乳头便秘,果断的手术窥探更进一步降低外伤。

6 预后

乳头挽救所致乳头缺血溃疡与挽救程度和持续短时间相关。Sessions等相信,乳头挽救短时间12星期者则 75%以上乳头时有发生缺血溃疡,乳头挽救>360°且>24 星期者终究仅有致使乳头溃疡。幼儿有时难以可靠估计偏头痛短时间,而新生儿乳头挽救大部份时有发生在东宫,故幼儿乳头挽救时有发生溃疡的比率低。李骥等收治35同上年岁在13岁请注意的乳头挽救新生儿10同上乳头溃疡,予以开刀;至少15同上发病24星期者,其挽救率至少为 20%,此时乳头即使只能移去,其患侧乳头机制往往受到损害。

7 妥善处理方法

乳头挽救朝向另有由侧面向中线挽救, 因此上方乳头废黜时,将患睾逆时针朝向回转,左侧由西向东朝向回转,若乳头废黜后,方位下滑,头痛加重,且不再则会转至以前的方位,则详述废黜失败。李骥等收治35同上年岁在13岁请注意的乳头挽救新生儿3 同上患病短时间<6星期的不全然挽救病同上,腹腔内无渗液,皮肤水肿较轻,试行手法废黜后失败。提同上手法废黜即使失败亦有再次挽救的似乎,废黜前废黜需可靠判断挽救的朝向和度数,否则会加重和延误患病。本文资料提同上我们,为避免外伤及延误治疗,一旦怀疑或不必除外乳头挽救的腹腔急症,应积极手术窥探。术中挖掘出乳头挽救,立即予以废黜,若患侧乳头溃疡则予开刀,若血运好转,应做双侧乳头固定术,因为乳头挽救的时有发生与病理学异常有密切关另有,而病理学异常多为双侧性。因此,当下方乳头时有发生挽救时,尤其是下方乳头溃疡已开刀者,为避免对侧乳头时有发生挽救产生严重后果,应强调术中将对侧乳头固定。鉴于隐睾更容所致时有发生乳头挽救,对2岁以内的隐睾新生儿应行乳头下滑固定术。新生儿多需尽快开刀溃疡的乳头,但也有少数新生儿出生后及时手术挽救失败的,因此早期病患、及时治疗是乳头成活的关键。